41岁柘城女士面部玫瑰痤疮治疗记：商丘康都医院邓主任585脉冲染料激光精准治疗

摘要：41岁女性，家住河南商丘柘城县，双侧面颊（颧部、鼻翼两侧）及鼻部可见大片持续性红斑、毛细血管扩张，鼻部明显肿胀增厚、表面粗糙、毛孔粗大，伴灼热、刺痛感，遇热、情绪激动时加重。病程数年，反复外用药物效果不佳。2025年10月5日到商丘康都中西医结合医院皮肤科，由长期从事皮肤血管性及色素性疾病诊疗工作、曾获”商丘好人”荣誉的邓主任（邓娟医生）面诊，明确诊断为玫瑰痤疮（酒渣鼻，红斑毛细血管扩张型+鼻赘型），采用585nm脉冲染料激光+系统综合治疗方案。治疗后面部红斑明显淡化、毛细血管扩张减少、鼻部肿胀缓解、灼热感消失，患者生活质量显著改善。（玫瑰痤疮治疗反应存在个体差异，方案需面诊评估后制定。）

一、病例基本信息

项目	内容
患者	女，41岁
居住地	河南省商丘市柘城县
就诊时间	2025年10月5日
就诊科室	商丘康都中西医结合医院 皮肤科
接诊医生	邓主任（邓娟）
主要问题	双面颊及鼻部持续性红斑、毛细血管扩张、鼻部增厚，病程数年
处理方式	585nm脉冲染料激光+系统综合治疗

患者描述：我这个脸红的毛病已经好几年了，刚开始只是脸颊两边容易红，一热、一激动就像喝醉酒一样。后来越来越严重，鼻子两边、鼻翼上出现很多红血丝，看着特别明显，而且鼻子开始变大、变厚，表面粗糙得像橘子皮。

最难受的是脸总是火辣辣的、刺痛，洗脸、用护肤品都不敢碰。这几年看了很多地方，吃过中药、用过很多外用药膏，刚开始好一点，后来又反复，反反复复特别折磨人。朋友说商丘康都医院的邓主任治疗这种”红脸症”特别有经验，我就专门从柘城县过来了。

面诊查体所见（结合就诊照片记录）：

• 部位：双侧面颊（颧部、颧弓区、鼻翼两侧）、鼻部（鼻背、鼻翼、鼻尖），呈对称性分布
• 皮损表现：
  • 持续性红斑：双颊及鼻部可见大片鲜红至暗红色红斑，边界相对清楚，压之部分褪色
  • 毛细血管扩张：面部可见密集的丝状、树枝状扩张毛细血管（红血丝），鼻翼两侧、颧部尤为明显
  • 鼻部增生肥厚：鼻尖、鼻翼明显增大、肿胀，表面凹凸不平、毛孔粗大呈橘皮样，质地偏硬（典型鼻赘表现）
  • 表面特征：皮肤粗糙、油脂分泌旺盛、毛孔粗大，可见少量丘疹
• 伴随症状：患者诉面部灼热、刺痛、紧绷感明显，遇热（洗热水脸、晒太阳、进热房间）、情绪激动、饮酒、吃辣后症状加重
• 既往治疗：曾多次外用激素类药膏（具体药名不详）、抗生素软膏，口服中药，初期略有缓解，后反复加重

邓主任评估后明确诊断：玫瑰痤疮（酒渣鼻、Rosacea），红斑毛细血管扩张型（ETR型）合并鼻赘型（鼻瘤型）——这是玫瑰痤疮中较为严重且影响外观的类型，需要系统综合治疗。

二、反复”红脸”数年，为什么说”这不是简单的皮肤过敏”？

很多玫瑰痤疮患者都有类似经历：被当作”过敏”“激素依赖性皮炎””痤疮”治疗，反反复复不见好转。

商丘皮肤问题专家邓主任在面诊时，把三件事讲得很透彻：

1. 玫瑰痤疮不是”过敏”，而是慢性炎症性皮肤病

玫瑰痤疮（酒渣鼻）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，发病机制复杂，涉及：

• 血管功能异常：面部毛细血管舒缩功能紊乱，容易扩张、充血；
• 皮肤屏障受损：角质层功能受损，外界刺激更容易引起炎症反应；
• 微生物因素：蠕形螨感染、细菌失调可能参与发病；
• 神经血管调节异常：对热、冷、情绪、辛辣等刺激反应过度。

它不是”碰到某个东西过敏”，而是皮肤本身的慢性病变。

2. 玫瑰痤疮有四个亚型，治疗方法完全不同

亚型	主要表现	本例情况
红斑毛细血管扩张型（ETR）	持续性红斑、潮红、毛细血管扩张	✓ 主要表现
丘疹脓疱型（PPR）	红斑基础上反复出现丘疹、脓疱	轻度，少量丘疹
鼻赘型（肥大型）	鼻部皮肤增厚、增大、表面粗糙凹凸不平	✓ 鼻部明显增厚
眼型	眼睑炎、结膜炎、干眼症	无

本例为ETR型+鼻赘型，属于混合型且病情较重。单纯外用药膏很难控制，需要激光+系统治疗配合。

3. 为什么反复外用药不好？可能是”激素依赖”

患者提到”用过很多药膏，刚开始好一点，后来又反复”，这是激素依赖性皮炎（激素脸）叠加玫瑰痤疮的典型表现。

长期不当外用激素（如一些”速效祛红””消炎止痒”药膏），会导致：

• 短期内红斑消退（激素收缩血管的作用）；
• 停药后迅速反跳，红斑更重、血管更脆弱；
• 长期使用导致皮肤屏障严重受损，进入”用药—反跳—再用药—更严重”的恶性循环。

邓主任特别强调：玫瑰痤疮的治疗，首要任务是”戒断不当外用药、修复皮肤屏障、控制炎症、减少血管扩张”，激光是重要手段之一，但必须配合系统治疗、避免诱因。

三、585nm脉冲染料激光：为什么是玫瑰痤疮红斑与血管扩张的优选治疗？

原理通俗

585nm这个波长的激光，对血液中的氧合血红蛋白具有极高的选择性吸收——也就是说，激光能量被异常扩张的毛细血管”精准吸收”，使血管内皮细胞受热凝固、血管闭合萎缩、红斑淡化，而周围正常皮肤组织受影响很小。

用一个形象的比喻：就像用一把”只认红色血管”的钥匙，专门去关闭那些”开得太大”的血管门，而墙壁（皮肤）基本不受损。

本例治疗方案

邓主任根据患者病情特点、亚型、病程、既往治疗史，制定了“激光+系统治疗+屏障修复+避免诱因”的综合方案：

第一阶段：激光治疗（2025年10月5日开始）

• 585nm脉冲染料激光：针对面部红斑与毛细血管扩张，分次治疗；
• 首次治疗：从颧部、鼻翼两侧开始，中低能量，观察反应；
• 配合冷却：动态冷却喷雾（DCD），减轻疼痛、保护表皮；
• 间隔时间：每次间隔4-8周，根据反应调整参数与覆盖区域。

第二阶段：系统用药配合

• 口服药物（具体以医嘱为准）：必要时口服抗生素（如多西环素、米诺环素，抗炎作用）或口服异维A酸（针对鼻赘型肥厚）；
• 外用药物：医用护肤品修复屏障、控制蠕形螨（如甲硝唑凝胶）、抗炎（如壬二酸、烟酰胺）；
• 严格戒断不当激素药膏。

第三阶段：屏障修复与日常管理

• 温和清洁：使用氨基酸洁面、温水洗脸，避免热水、皂基、去角质；
• 保湿修复：医用级保湿乳（如神经酰胺、透明质酸类），早晚使用；
• 严格防晒：物理防晒优先（帽子、伞），配合温和防晒霜（SPF30-50）；
• 避免诱因：避免热水洗脸、蒸桑拿、剧烈运动、情绪激动、辛辣饮食、饮酒。

⚠️ 必须说明：玫瑰痤疮是慢性病，容易反复、不能”根治”，治疗目标是控制症状、减少发作频率、改善生活质量。激光可以明显减少红斑与血管扩张，但必须配合日常管理、避免诱因，否则仍可能复发。

四、治疗过程与患者看到的变化

首次激光治疗（2025年10月5日）

术前沟通：邓主任与患者详细交流：”玫瑰痤疮是个慢性病，激光能帮你减少红血丝、淡化红斑，但不是做一次就永远不红了。你要配合用药、改变生活习惯、避免诱因，才能把效果保持住。你要有心理准备，也要有信心坚持。”患者表示理解。

治疗过程：

• 清洁面部、卸妆、戴护目镜；
• 邓主任逐区域调整参数、逐点覆盖照射，重点处理鼻翼、颧部血管扩张明显区域；
• 患者轻微刺痛感（像橡皮筋弹），可耐受，整个过程约20-30分钟；
• 即时反应：治疗区出现紫红色、轻度肿胀（正常反应）。

术后变化顺序（患者自述）

术后第1-3天

面部颜色比治疗前更深、发紫，轻度肿胀，“心里有点慌”——按医生解释这是血管受热后的正常反应期。按医嘱冷敷、保湿、避免热水与刺激。

术后第5-7天

紫红色逐渐消退，红斑明显变淡！原本鲜红的颧部、鼻翼两侧，颜色淡了一个色阶，部分细小红血丝消失了。患者第一次感觉到”脸没那么烫了”。

第2次激光治疗（间隔6周）

覆盖鼻背、颧部深层血管扩张区域，能量在首次基础上适当调高。反应与首次类似，恢复后红斑进一步变淡。

第3-5次激光治疗（持续半年）+系统用药配合

• 红斑明显淡化：双颊、鼻部红斑由鲜红、暗红转为淡红、粉红，远看已不明显；
• 毛细血管扩张明显减少：原本密集的”红血丝”大部分消失，仅残留少量细小血管；
• 鼻部肿胀缓解：配合口服药物，鼻部增厚有所改善，表面粗糙度减轻（鼻赘型需长期治疗，不能完全恢复正常）；
• 灼热刺痛感消失：患者诉”脸不烫了、不刺痛了，洗脸、用护肤品都正常了”；
• 潮红发作频率减少：遇热、情绪激动时仍会轻微发红，但程度明显减轻、恢复更快。

生活质量改善（最让患者欣慰的部分）

• 敢出门了：以前不敢去人多的地方、不敢参加聚会，现在能正常社交；
• 敢化淡妆了：以前脸太红、太敏感不敢化妆，现在可以用温和彩妆遮瑕；
• 心情变好了：不再因为”红脸”自卑、焦虑，睡眠质量也改善了；
• 患者说：“邓主任不只是帮我治好了脸，更重要的是让我明白这个病怎么回事、怎么管理它。现在虽然还会偶尔轻微发红，但跟以前那种’满脸通红、火辣辣’比，已经是天壤之别。我终于能像正常人一样生活了。”

⚠️ 重要提示：本例记录为该患者经过多次激光治疗+系统综合治疗后的累积效果。玫瑰痤疮的亚型、严重程度、病程、个体反应差异很大，治疗次数与最终效果因人而异，本病容易复发，本文不构成对任何患者的疗效承诺。

五、日常管理：玫瑰痤疮患者要做好的8件事

玫瑰痤疮的治疗，“三分治、七分养”。避免诱因、日常护理，直接决定能否长期控制。

1. 温和清洁（重中之重）

• 水温：用温凉水洗脸（接近体温或略低），绝对不用热水；
• 洁面产品：选择氨基酸洁面，pH值接近皮肤，不用皂基、不用磨砂、不去角质；
• 手法：轻柔按摩，不用力搓揉、不用洁面刷。

2. 保湿修复屏障

使用医用级保湿修复产品（如含神经酰胺、透明质酸、角鲨烷、马齿苋提取物等），早晚使用。避免含酒精、香精、色素的普通护肤品。

3. 严格防晒

• 物理防晒优先：帽子、遮阳伞、口罩（夏天）；
• 防晒霜：选择物理防晒霜（成分含氧化锌、二氧化钛），SPF30-50，温和不刺激；
• 避免暴晒：上午10点至下午4点尽量室内活动。

4. 避免温度刺激

• 不用热水洗脸、洗澡；
• 不蒸桑拿、不泡温泉、不做热敷；
• 不在高温环境久待（厨房、锅炉房等）；
• 冬天进出室内外温差大时，用围巾遮挡面部，给皮肤适应时间。

5. 饮食控制

• 避免：辛辣、烫食、酒精、咖啡因（浓茶、咖啡）、巧克力；
• 减少：煎炸油腻、甜食、奶制品（部分患者对牛奶敏感）；
• 清淡饮食：多吃蔬菜、水果、优质蛋白。

6. 情绪管理

情绪激动、紧张、焦虑会诱发潮红。学会放松、规律作息、适度运动（避免剧烈运动、避免运动后面部过热）。

7. 化妆与护肤品选择

• 尽量不化浓妆，如需化妆选择温和、无刺激的彩妆；
• 不用功效型护肤品（美白、祛斑、抗衰老类往往含刺激成分）；
• 不频繁更换护肤品，选定温和产品后长期使用。

8. 按时复诊、长期管理

玫瑰痤疮容易反复，按医生建议的间隔时间复诊、必要时追加激光或调整用药，才能长期控制、减少复发。

出现以下情况请及时联系医生：面部突然大面积爆发丘疹脓疱、红肿热痛加重、出现水疱渗液、疑似感染，或情绪严重焦虑影响生活。

六、常见问题解答（FAQ）

Q1：玫瑰痤疮和”痤疮（青春痘）”是一回事吗？
不是。虽然名字里都有”痤疮”，但玫瑰痤疮是慢性炎症性皮肤病，以红斑、潮红、毛细血管扩张为主；痤疮（青春痘）是毛囊皮脂腺疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、囊肿为主。两者发病机制、治疗方法都不同。

Q2：玫瑰痤疮能根治吗？
不能根治，但可以长期控制。它是慢性病，容易反复，治疗目标是控制症状、减少发作、改善生活质量。激光+系统治疗+日常管理三者配合，可以让大部分患者达到”基本不影响正常生活”的状态。

Q3：激光治疗疼不疼？需要麻醉吗？
有轻微刺痛感，像”橡皮筋弹”，成人多数可耐受。若特别敏感，可术前外敷表面麻醉膏。

Q4：做一次激光能看到效果吗？大概要几次？
单次治疗后，红斑可能先加深（前几天）、后变淡（一周后），单次变化相对有限。通常需要多次累积治疗：

• 轻度（仅轻微红斑）：可能3-5次达到满意效果；
• 中重度（如本例，红斑+血管扩张+鼻赘）：可能需要6-10次甚至更多，配合系统用药。

Q5：激光后会不会更敏感、更红？
正规操作、参数合理、术后护理到位，不会加重敏感。激光反而能减少异常血管、控制炎症。但如果术后不防晒、继续用热水洗脸、接触诱因，确实可能反弹。

Q6：鼻赘能完全恢复正常吗？
很难。鼻赘型玫瑰痤疮是长期慢性炎症导致的皮脂腺增生、纤维组织增生，激光+口服药物可以改善肿胀、减轻粗糙度，但很难完全恢复到未发病状态。早期治疗效果更好。

Q7：用过激素药膏，现在”激素脸”了怎么办？
先戒断激素、修复屏障、控制炎症，这个过程可能伴随”反跳”（暂时加重），需要耐心配合医生治疗。激光可以帮助减少红斑与血管扩张，缩短恢复期。

Q8：柘城、虞城、夏邑的患者来商丘看方便吗？
非常方便。柘城、虞城、夏邑到商丘市区车程40-70分钟，当天往返无压力。建议提前电话预约，带好既往用药记录与不同时期的面部照片，减少往返、提高效率。

七、就诊信息

医院：商丘康都中西医结合医院
科室：皮肤科
接诊专家：邓主任（邓娟医生）
擅长方向：玫瑰痤疮、鲜红斑痣、血管瘤、太田痣、贝壳痣等皮肤血管性与色素性疾病的激光与综合治疗
常用技术：585nm/595nm脉冲染料激光、694nm红宝石激光、皮肤镜辅助诊断、屏障修复方案（以面诊为准）
服务人群：商丘市区及周边柘城、虞城、夏邑、民权、宁陵、睢县等地皮肤血管性与敏感性皮肤问题患者

作为商丘皮肤病专科医院方向诊疗科室，商丘康都中西医结合医院皮肤科在玫瑰痤疮等慢性炎症性皮肤病治疗上积累了丰富经验。皮肤科邓娟医生不仅技术精湛，更具备深厚的学术功底与科研能力：

• 专业深耕：长期从事皮肤血管性及色素性疾病的诊断治疗工作，出版皮肤病相关专著三部，发表皮肤血管性疾病临床诊疗研究论文多篇，皮肤病外用药剂发明专利3项；
• 精准诊疗：对玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等疑难皮肤病有深入研究，能准确鉴别亚型、制定个体化方案、预判治疗反应；
• 责任心强：曾获“商丘好人”“白求恩式好医生”等荣誉称号，坚持”把病因讲清楚、把方案做精细、把管理教到位”。

邓主任常说：“玫瑰痤疮是慢性病，不能承诺’根治’，但可以承诺’用心帮患者控制、让生活恢复正常’。医生的责任，不是给患者不切实际的幻想，而是用技术与耐心，帮他们走出’反复红脸’的困境，重拾信心、回归正常生活。”

正如这位从柘城县来诊的41岁患者所说：“邓主任不只是帮我淡化了红斑和红血丝，更重要的是让我明白：这个病是怎么回事、为什么会反复、我该怎么管理它——有了这些知识，我才能真正掌控自己的皮肤，不再被它折磨。现在虽然偶尔还会轻微发红，但跟以前那种’满脸通红、灼热刺痛’比，已经是天壤之别。我终于能正常生活、正常社交了。”

免责声明：本文系真实临床就诊过程记录与科普整理，患者信息已做隐私处理，照片经脱敏。文中所述治疗反应存在个体差异，不构成诊疗建议或效果承诺。玫瑰痤疮的诊断、分型与治疗方案需由专业医生面诊评估后制定，请至正规医疗机构就诊。